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はじめに

健診結果を見て「血糖値が高めです」「HbA1cが高いですね」と言われると、不安になる方は多いと思います。
実際には、睡眠不足や体重増加、食事内容、運動不足、体質など、さまざまな要因で数値は悪化します。
一方で、空腹時血糖やHbA1cの上昇が続いている場合には、糖尿病またはその前段階が隠れていることもあります。

外来でも、健診で指摘されて初めて受診し、詳しく調べると糖尿病が見つかる方は少なくありません。
特に自覚症状が少ないため、忙しさを理由に先延ばしになりやすいのがこのテーマです。
この記事では、血糖値とHbA1cの違い、考えられる原因、受診の目安、今日から始めやすい改善策まで整理して解説します。

血糖値とHbA1cは何が違う？

血糖値は、その時点の血液中のブドウ糖の濃さを示す数値です。
空腹時血糖、随時血糖、75gOGTTの2時間値など、測定条件で意味が変わります。
一方のHbA1cは、過去1〜2か月程度の平均的な血糖の状態を反映する指標で、「最近ずっと高かったかどうか」をみるのに役立ちます。

健診でよく見る基準の考え方

日本糖尿病学会では、空腹時血糖126mg/dL以上、75gOGTT2時間値200mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上などを糖尿病型の目安としています。
ただし、HbA1cだけ1回高かったから即確定というわけではなく、別日の再検査や血糖値との組み合わせで判断するのが基本です。

血糖値・HbA1cが高くなる主な原因

代表的なのは、体重増加、内臓脂肪の蓄積、運動不足、夜遅い食事、清涼飲料水や間食の習慣、睡眠不足、飲酒、加齢、家族歴です。
ほかにも、ステロイド薬の使用、強いストレス、感染症などで一時的に上がることもあります。

症状がなくても要注意

糖尿病はかなり進むまで自覚症状が出ないことがあります。
のどの渇き、多飲、多尿、体重減少があればもちろん要注意ですが、症状がなくても健診異常が続くなら受診する価値があります。

放置するとどうなる？

高血糖が続くと、網膜症、腎症、神経障害といった合併症だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞など動脈硬化性疾患のリスクも高まります。
早い段階なら、生活改善だけで数値が大きく改善する方もいますが、放置期間が長いほど治療が複雑になる傾向があります。

どのくらいで受診すべき？

HbA1c 6.5%以上、空腹時血糖値126mg/dL以上、随時血糖値200mg/dL以上がある場合は、早めに医療機関で再評価を受けることをおすすめします。
また、HbA1c 6.0〜6.4%や空腹時血糖値110〜125mg/dLの境界域でも、肥満、高血圧、脂質異常症、家族歴がある方は放置せず相談が安心です。

すぐ受診したいサイン

強い口渇、多尿、急な体重減少、全身倦怠感、吐き気がある場合は、血糖値がかなり高くなっている可能性があります。
数値だけでなく体調の変化も大切です。

改善のためにまず見直したいこと

最初に見直しやすいのは、体重、食事、運動、睡眠の4点です。
体重が増えている方は、数kgの減量でも血糖値の改善につながることがあります。
食事では、甘い飲み物や夜食を減らし、主食の量を整え、たんぱく質と野菜を出来る限り先に食べることを意識しましょう。
運動は、いきなり激しい運動でなく、はや歩きや階段利用など日常活動を増やすことから始めても十分に意味があります。

にしな内科での診療の考え方

実際の診療では、健診結果だけでなく、体重変化、家族歴、血圧、脂質、肝機能、腎機能、人生観などを総合的に判断しつつ、糖尿病（HbA1cがかなり高いのか少し高いのか）なのか、糖尿病予備群なのかを整理して治療プランをご提案します。
必要に応じて追加採血や尿検査を行い、食事療法や運動療法のみで様子を見るのか、薬物治療まで検討するのかを一緒に決めていきます。

まとめ

血糖値やHbA1cが高いと言われたときに大切なのは、慌てすぎず、でも放置しないことです。
数値の意味を正しく理解し、必要な再検査と生活改善を始めれば、将来の合併症予防につながります。
健診で異常を指摘された方は、結果票を持って早めにご相談ください。

注釈・参考文献

[注1] 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024 / 1章 糖尿病診断の指針.
[注2] 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024.
[注3] 厚生労働省. 標準的な健診・保健指導プログラム（令和6年度版）.
[注4] 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024（合併症・心血管リスクに関する記載）.

にしな内科　院長　

仁科周平

にしな内科

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