気管支喘息
喫煙やアレルギーといった原因により気管支に慢性的な炎症が起こり、空気の通り道が細くなり、息が詰まるような息苦しさや発作的な咳、呼吸の際にヒューヒュー、ゼーゼーと鳴る喘鳴（ぜんめい）という症状が現れる呼吸器の病気です。
体を横にすると横隔膜が上がり、胸の中の圧が上がることで気管支が狭くなりやすいため「就寝中に咳が悪化する」ことが診断の手がかりにもなります。
かなり悪化した喘息発作では、座らなければ呼吸が出来なくなるほどの状態になり、非常につらい症状です。タバコの煙や車の排気ガスの吸入でも悪化します。
気管支喘息の病態図
気管支喘息の治療
気管支に起こった炎症を抑える（抗炎症作用）＋狭くなった気管支を広げる（気管支拡張作用）が治療の主体となります。
- 抗炎症作用：ステロイド、抗アレルギー薬
- 気管支拡張作用：β2刺激薬、テオフィリン製剤、抗コリン薬
治療薬は主にこれらの作用を持つ吸入薬や内服薬で治療を行います。さらに喘息の治療では、発作を出なくする治療（Controller/ 長期管理薬）と発作を抑える治療（Reliever/ 発作治療薬）に分けられ、発作中と発作予防で治療薬を使い分けるのが一般的です。
（Controller）
（Reliever）
抗アレルギー薬
ステロイド内服
ステロイド静注
テオフィリン薬
抗コリン薬
アドレナリン筋肉注射
治療薬
メプチンエアー
喘息の急な発作にも迅速に対応できるのがメプチンエアーです。気管支を広げて、呼吸を楽にするための吸入剤なので、喘息発作が起きた際も安心できます。
テリルジー
テリルジーは、3つの有効成分を含む最新の気管支喘息治療薬です。一日一回の吸入で、喘息の症状を管理し、快適な日常生活をサポートしてくれます。
生活中の注意点
- ほこり、ダニ、カビなどアレルギーの原因（アレルゲン）を可能な限り排除してください。埃がたまりやすい布団や絨毯、日当たりの悪い湿気の多い場所などはマスクをつけてこまめに掃除し、部屋を換気しましょう。またペット（犬、猫）も場合によっては動物の毛がアレルゲンとなるので一度検査にて調べておく必要があります。
- 運動後に誘発されやすい喘息発作があります。運動時に悪化するような周期性がある場合には注意が必要です。
- 花粉症、風邪をきっかけに発作が悪化しやすい傾向があります。感染症の流行期や人ごみに行く際にはマスク、手洗いなどの標準的な感染予防に努めましょう。
喘息の治療の目標は、「発作を抑えること」ではなく「発作を出なくすること」です。発作を頻回に起こしているような状態では、気管支が慢性的な炎症により硬く変化してしまいどんどん治療に反応しなくなる重症喘息へと進んでしまいます。ぜひ上記のような生活での注意点、吸入薬による発作ゼロを目指しましょう。
COPD
喫煙やアレルギーといった原因により気管支に慢性的な炎症が起こり、空気の通り道が細くなり、息が詰まるような息苦しさや発作的な咳、呼吸の際にヒューヒュー、ゼーゼーと鳴る喘鳴（ぜんめい）という症状が現れる呼吸器の病気です。
体を横にすると横隔膜が上がり、胸の中の圧が上がることで気管支が狭くなりやすいた
当院への受診を薦められる方
- 40歳以上で、喫煙歴がある。
- 階段の上り下りで息切れがする。
- せきやたんがいつも多い。
- 風邪が治りにくく、長引く。
- 呼吸のたびに、笑い声でもヒューヒュー、ゼーゼー（喘鳴症状）がある。
COPDの原因
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は別名たばこ病と言われ、原因の90％以上は喫煙です。たばこの刺激は気管支に炎症を起こし、ついには肺を破壊します。喫煙開始の年齢が若いほど、また1日の喫煙本数が多いほどCOPDになりやすく、進行しやすいと言われています。
日本では1930年代から1970年代までたばこ消費量の増加が続きましたが、それから約30年遅れてCOPD死亡者数の増加がみられます。
下記のグラフには1936年を1とした成人1人あたりのたばこ消費量の推移と、1970年を1としたCOPD死亡者数の推移を示しています。
その他、受動喫煙や大気汚染、職業的な塵埃、化学物質も原因と考えられています。
タバコの消費量とCOPDの死亡者数
吸うタバコの本数とCOPDの発症には明確な関連性があります。グラフのようにタバコ消費量が1945年～1975年にかけて急激に増加し、その約30年後にCOPDによる死亡者数が同じ比率で急激に増加しました。1980年以降、タバコの消費量は年々減っていることから今後のCOPD発症者・死亡者は減少傾向になると予想されますが50歳代以降も喫煙を続けておられる方は特に注意が必要であると考えられます。
COPDの診断
スパイロメーター（呼吸機能検査）という診断機器を用いて肺活量や息を吐くときの空気の通りやすさを調べます。
COPD患者では、気管支喘息と同様に息が吐き出しにくくなっているため、1秒量（FEV1）を努力肺活量（FVC）で割った1秒率（FEV1％）の値が70％未満のときCOPDと診断されます。
COPDの重症度は予測1秒量に対する比率（対標準1秒量：％FEV1）に基づいて判定されます。これらの検査結果に加えて、喫煙歴、労作時の呼吸困難、慢性的なせきやたんなどの症状から総合的に診断します。
スパイロ
気管支喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の診断に用います。
COPDの治療
残念ながらCOPDを根本的に治し、もとの健康的な肺に戻す治療法は今のところありません。しかし少しでも早い段階で病気に気付き適切な治療を開始することで、症状の改善と将来的なリスクを下げることができます。
具体的な治療は、禁煙、薬物療法、ワクチン接種、呼吸リハビリテーションなどがあります。
さらに重症化した場合には、在宅酸素療法が行われることもあります。
また喘息を合併している場合や、骨粗鬆症、心・血管疾患、消化器疾患、うつを併存する場合、肺合併症がある場合にはそれらの疾患も治療が必要になります。
薬物治療
- 気管支拡張作用：吸入抗コリン薬、吸入β2刺激薬、貼付型β2刺激薬
- 抗炎症作用：吸入ステロイド薬
COPDでは、気管支を拡げる作用として抗コリン薬が最も効果を示すと考えられています。しかし、気管支喘息同様に風邪などの軽い感染症をきっかけに急激に発作が悪化することもあり、適宜ステロイド薬による抗炎症作用を用いることもあります。
呼吸リハビリテーション
呼吸リハビリテーションとは、呼吸機能の回復・維持を目的に運動療法、セルフマネジメント教育、栄養療法、心理社会的サポート、導入前後・維持期の定期的な評価です。
特に運動能力の向上、生活の質（QOL; Quality of life）の改善については、薬物療法にも勝るとされています。
呼吸リハビリテーションを薬物療法や酸素療法に加えることで、それぞれの単独の治療よりも大きな効果が得られます。
ワクチン：インフルエンザウィルス、肺炎球菌、新型コロナウィルス、RSウィルス
COPDでは呼吸器感染症が重症化しやすく、かつCOPDを悪化させる原因となることから、ワクチン接種による感染予防が重要です。代表的なワクチンにインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンがあります。特にインフルエンザワクチンはCOPDの急性増悪を減少させ、死亡率も約50％減らすと報告されています。またインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンを併用することによって、インフルエンザワクチン単独の場合に比べCOPDの急性増悪が減少することも報告されています。すべてのCOPD患者様とその家族、介助者の方に接種をおすすめします。
在宅酸素療法
肺機能が重度に低下すると、普通の呼吸では十分に酸素を取り込めなくなり、呼吸不全という症状に陥ります。家庭で持続的に酸素を吸入する在宅酸素療法を行うことで、患者のQOLと生存率を高めることができます。薬物治療を継続しても1ヵ月以上にわたり低酸素血症が持続している人が在宅酸素療法の適応となります。在宅酸素療法の導入にあたっては、酸素流量の確認、酸素装置の安全な使用方法、災害および救急時の対応、福祉制度の利用および医療費などについて説明や指導を行います。
睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中の呼吸停止や浅い呼吸によって、日中に強い眠気や集中力の低下を引き起こす疾患です。医学的には、10秒以上息が止まる状態を無呼吸といい、平均して１時間に５回以上、睡眠中に無呼吸が見られる場合は「睡眠時無呼吸症候群」と診断されます。原因としては肥満だけではなく、顔の形状が影響する場合もあります。睡眠時無呼吸症候群は、心筋梗塞や脳卒中などの発症リスクを高めるので、ご家族から、いびきや無呼吸の指摘を受けたことがあれば、専門の診断を受けることが大切です。
