突然の血便——憩室出血？痔？大腸がん？緊急度の見分け方

尼崎市のにしな内科です。

「トイレが真っ赤でびっくりした」「血便が出たけれど痛みはない」
血便はよくある症状の一つですが、原因は幅広く、緊急性が高いものも混ざります。ここでは、血便でよくある原因と、救急受診を含めた“受診の目安”を整理します。

血便は大きく分けて2パターン

肛門に近い場所（直腸・肛門）や、大腸からの出血で多いタイプです。
痔、大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸ポリープ/がんなどが候補になります。

胃・十二指腸など上部消化管の出血で起こりやすいタイプです（血が消化されて黒くなる）。
この場合は胃カメラ領域の原因を疑います。

今回は「赤い血（鮮血）」を中心に説明します。

大腸の壁が袋状に外へ飛び出した“憩室”から出血する状態です。
特徴は、痛みがない（または軽い）のに、急に多めの血が出ることがある点です。血が止まっても再出血することがあり、注意が必要です。

トイレットペーパーに付く、便の表面に付く、ポタポタ落ちるなど様々です。
ただし、「痔がある＝原因は必ず痔」とは限りません。年齢や状況によっては大腸側の確認が必要です。

腸の血流が一時的に悪くなり、粘膜が傷ついて出血します。
腹痛（特に左下腹部）→下痢→血便の流れが典型で、比較的よく見られます。

少量の血が続く、便が細くなる、便通異常が続く、体重減少、貧血などがヒントになります。
血便が“1回だけ”でも、年齢やリスク次第では確認が望ましいことがあります。

次のいずれかがあれば、我慢せず早めに救急を含めて受診してください。

A. 痔のこともありますが、憩室出血のように痛みが少ない大腸出血もあります。量が多い、繰り返す場合は特に早めに相談してください。

A. 年齢・既往・内服薬・量で判断します。40歳以降の初回血便、便通異常や貧血のサインがある場合は、止まっていても確認をおすすめします。

A. 出血量が少なくても悪化しやすいことがあります。自己判断で休薬せず、早めに受診してください。

A. 不安が強い方には鎮静下での検査を検討します。前処置の工夫も含めて一緒に相談しましょう。

にしな内科（尼崎市立花駅前）
消化器内科・内視鏡診療
副院長　鍋嶋克敏

にしな内科
JR神戸線立花駅を下車、駅直結の徒歩１分、雨にぬれずに来院できます。アクセス良好につき、尼崎市、神戸市、西宮市、芦屋市、伊丹市、大阪市など各方面からも多くの患者様にご来院頂いております。

ドクターズファイル（院長・副院長の独自取材）
https://doctorsfile.jp/h/200346/df/1/