Disease stomach

食道がんとは、食道の内面を覆う粘膜の上皮から発生するがんです。そのうちの90％以上を「扁平上皮がん」が占めます。
日本人の場合、約半数が胸部中央の食道からがんが発生することが特徴的です。傾向としては50代以降から急激に罹患者が増加し、60歳代の罹患者が最多です。男女別としては男性が5割程度多く、近年の罹患者も横ばいで高い水準が続きますが、女性の罹患者は減少傾向にあります。
食道がんの予後は、消化管がん全体の中でも悪いと言わざるを得ません。食道は他の消化器と違って外膜を持たないことから、リンパ節に転移しやすく、周りの臓器に広がりやすいためです。

• 症状

  • 胸の奥がチクチク痛む
  • 体重が減少する
  • 胸や背中の痛み（背骨に移転している場合）
  • 長く続く咳が出る
  • 声がかすれる

• 原因

  食道がんの主な原因としては、飲酒や喫煙の習慣が挙げられます。特に日本人に多く見られる「扁平上皮がん」は、これらとの関係が深いとされています。アルコール摂取により体内で生成されるアセトアルデヒドには発がん性があり、この物質を分解する酵素の働きが弱い人ほど、食道がんの発症リスクが高まります。

検査

治療法

• 内視鏡的切除
• 手術療法
• 薬物療法
• 生活習慣の改善

食道がんの治療は、その進行度や患者様の状態などによって、さまざまな選択肢があります。

バレット食道とは、胃と食道のつなぎ目から食道下部にかけての「扁平上皮」と呼ばれる食道の粘膜が、「円柱上皮」と呼ばれる胃の粘膜に置き換わった状態です。
食道の粘膜は、酸性の胃酸による刺激に耐えられません。そのため、食道を守るために、通常は胃を守る円状上皮が食道の粘膜を覆うことがあり、これがバレット食道を引き起こします。
約80％のバレット食道に、食道腺がんの発生と関係する腸上皮化成が認められるため、バレット食道の罹患者は食道がんの発症リスクが高い状態です。

• 症状

  • 胸やけがする
  • すっぱい水がこみあがってくる
  • ゲップの回数が増える

• 原因

  主な原因は、胃酸や胆汁の逆流と考えられています。逆流性食道炎による炎症を繰り返すことで、食道内の円柱上皮に覆われる範囲が徐々に広がり、バレット食道の面積も拡大していきます。

検査

治療法

• 薬物療法

バレット食道ができてしまうと、そこから改善を目指すことは難しいです。
そのため、これ以上に進行しないように抑える治療を続けていくことになります。

胃ポリープとは、胃の中にできる盛り上がった病変です。
見た目や大きさを診断することにより、良性・悪性の目安を付けることが可能です。20mm以上の場合や、急激に大きくなっている場合、形がいびつな場合は、がん化している可能性があります。この場合、ポリープから一部の組織を採取して検査を行ったり、ポリープ自体の切除により治療したりします。
胃ポリープの発生率は加齢とともに増加することが一般的です。胃ポリープにはいくつかの種類がありますが、ピロリ菌の感染者は「胃腺腫」「過形成性ポリープ」を発症しやすいとされています。
ポリープは大きくなるとがん化する可能性が高まるため、早期発見・早期治療が重要です。

• 症状

  胃ポリープは基本的に無症状であり、ポリープが大きくなったとしても、痛みなどの自覚症状は出現しません。
  過形成性ポリープの場合、ポリープから出血すると、下血や鉄欠乏性貧血を引き起こします。これに伴う諸症状として、めまい、だるさ、息切れ、頭痛が引き起こされる場合があります。

• 原因

  胃ポリープが発生する確率は、年齢を重ねるに連れて高まるため、一般的に高齢者ほど発症するリスクが高まります。胃ポリープの中で最も多い過形成性ポリープは、ピロリ菌が原因で生じることが特徴です。また、遺伝が原因で胃ポリープを発症することもあります。代表的な例には、家族性大腸腺腫症、Gardner（ガードナー）症候群、若年性ポリポーシスなどがあります。なお、ストレスが原因で胃ポリープを発症することはありません。

検査

治療法

• 内視鏡的切除

ポリープの大きさが1cm以下であれば、過形成性ポリープや腺腫だとしても、治療をせずに経過観察するのが一般的です。腺腫の場合、定期的に検査を行い、様子を見ながら治療の方針を決めます。
ただし、がんには至らないとしても、2cm以上の大きな過形成性ポリープや一部の腺腫の場合は、内視鏡により切除することが多いです。また、急に大きくなったポリープも、切除による治療の対象となります。

十二指腸潰瘍とは、食物が体を通過する過程にある十二指腸の粘膜が傷付いた状態です。
十二指腸潰瘍の原因は胃酸による粘膜の損傷で、上腹部の痛みや出血といった症状が見られます。
また、潰瘍が深部に達すると、十二指腸に穴が開いたり、腹膜炎を引き起こします。

• 症状

  • 胸やけ・胃もたれ・げっぷが続く
  • 吐き気が続いたり嘔吐してしまう
  • 食欲不振が続く
  • 空腹時や早朝にみぞおちが痛む
  • 体重減少
  • 便潜血検査で陽性と診断される
  • 吐血
  • タール便

• 原因

  十二指腸潰瘍の主な原因は、胃酸の過剰分泌とヘリコバクター・ピロリ菌の感染です。この細菌は胃の粘膜を弱め、十二指腸を酸から守る防御機能を低下させます。また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の長期使用も粘膜を傷つけ、潰瘍形成を促進します。その他のリスク要因としては、喫煙、過度のアルコール摂取、ストレス、不規則な食生活があります。特に空腹時には胃酸が十二指腸に流れ込みやすくなり、粘膜を刺激します。遺伝的要因や年齢も関与することがあります。

検査

治療法

• 薬物療法

多くの十二指腸潰瘍は、4～6週間ほど制酸剤を内服することにより改善します。
制酸剤とは、胃酸の分泌を抑えて潰瘍の治癒を促進する薬剤です。状況に応じて、粘膜を保護する薬を併用することもあります。

胃酸は胃の中を酸性に保つ役割を担い、消化作用を促進したり、細菌を死滅させます。健康な胃粘膜は胃酸の影響を受けませんが、暴飲暴食やストレスにより消化機能や防御機能が低下するとダメージを受け、炎症を発症しやすくなります。
胃炎の種類は大きく「急性胃炎」と「慢性胃炎（萎縮性胃炎）」の2つです。急性胃炎は、過度なアルコール摂取や暴飲暴食、香辛料などの刺激物、薬の副作用、ストレスが原因で起こります。一方の慢性胃炎は、ピロリ菌の感染により胃粘膜の炎症を繰り返した結果、胃液や胃酸を分泌する組織が減少し、胃粘膜が萎縮することにより引き起こされます。

• 症状

  • 1ヶ月以上胃の痛みが続く
  • 突然激しい胃痛に襲われる
  • 胃痛に伴って熱も出る
  • 市販薬を飲んでも効果がない
  • 黒い便が出る

• 原因

  急性胃炎は主に暴飲暴食やアルコールの過剰摂取、香辛料の摂り過ぎによる胃粘膜の炎症が原因となります。また、日常的な飲酒や喫煙による胃液の過剰分泌や、過度のストレスによる自律神経の乱れも胃炎を引き起こします。一方、慢性胃炎の約80%はピロリ菌感染が原因であり、この細菌が長期間にわたって胃粘膜を傷つけることで慢性的な炎症状態を引き起こします。これらの生活習慣や感染要因を理解し、適切な対策を取ることが胃炎予防に重要です。

検査

胃炎が疑われる場合は、まず患者様の症状や食生活、薬の使用状況を確認するために、ヒアリングを行います。
急性胃炎の場合は、状況に応じて胃カメラを使った胃内視鏡検査を行い、胃の粘膜状態を直接確認します。
慢性胃炎の場合も、胃内視鏡検査で胃粘膜の観察を行うことが基本です。検査により萎縮が認められた場合は、胃がんへの進行リスクがあるため、早期の治療が必要です。

治療法

• 薬物療法
• ピロリ菌の除菌
• 生活習慣の改善