左下腹部が痛い・発熱・下痢——大腸憩室炎の可能性と、抗菌薬が必要なケース/不要なケース

尼崎市のにしな内科です。
「左下腹部がズキズキ痛い」「押すと痛い」「熱が出てきた」「下痢っぽい」——このような症状でよくある原因の一つが大腸憩室炎です。
憩室（けいしつ）は年齢とともに増えやすく、普段は無症状でも、炎症を起こすと腹痛や発熱の原因になります。
ここでは、憩室炎の基本と、外来でみるべきか・救急がよいか、そして「抗菌薬が必要なケース/不要なケース」の考え方を整理します。

大腸憩室炎とは？

大腸の壁が袋状に外へ飛び出したものが憩室です。
憩室そのものは病気ではありませんが、袋の入り口が詰まったり、細菌が増えたりすると炎症が起こり、憩室炎になります。

よく起こる場所は大腸の左右で差がありますが、症状としては

• 左下腹部痛（特にS状結腸周囲）
• 発熱
• 便通異常（下痢または便秘）

が典型です。

症状だけでは確定できない（似た病気がある）

憩室炎に似た症状を起こすものとして、

• 虚血性腸炎
• 急性腸炎
• 尿管結石
• 婦人科疾患（女性）
• まれに大腸がん

などもあり、痛みの部位や経過、年齢・既往で見分けが必要です。

受診の目安：外来でよいケース / 急ぐケース

外来で相談してよいことが多いケース

• 痛みはあるが 軽〜中等度
• 水分がとれている
• 高熱ではない（目安：微熱〜37℃台程度）
• 強い腹膜刺激症状がない（反跳痛など）
• 持病が少なく全身状態が安定している

早めに受診（当日〜救急）を検討するケース

• 38℃以上の発熱
• 痛みが強い、歩くのもつらい
• 吐き気・嘔吐で水分がとれない
• 押すと強く痛い、反跳痛がある（腹膜炎の可能性）
• 高齢、免疫抑制（ステロイド・抗TNF等）、腎不全など持病がある
• 症状が急速に悪化している

検査は何をする？

1）採血

炎症（白血球、CRP）や脱水の程度を確認します。

2）CT（重症度の評価に重要）

憩室炎の診断・重症度判定では、状況に応じてCTが有用です。
とくに、膿瘍（うみだまり）や穿孔（穴があく）など合併症の有無を確認する目的で行います。

3）大腸カメラは“急性期は原則あとで”

炎症が強い急性期に無理に大腸カメラを行うと負担になるため、落ち着いてから適切なタイミングで検討します（必要性は症状や既往で変わります）。

抗菌薬が必要なケース / 不要なケース（考え方）

ここが一番気になる点だと思います。
結論からいうと、憩室炎はすべてが抗菌薬必須ではなく、重症度や背景で判断します。

抗菌薬を検討することが多いケース

• 発熱がしっかりある、炎症反応が高い
• 痛みが強い、圧痛が強い
• CTで炎症が強い所見がある
• 高齢、糖尿病、腎機能低下、免疫抑制など合併症がある
• 膿瘍形成など合併症が疑われる

抗菌薬なし（対症療法）で経過を見ることがあるケース

• 軽症で全身状態が良い
• 水分摂取できる、嘔吐がない
• 炎症反応が軽い
• CTで重い所見がない（または臨床的に軽症と判断）

※実臨床では「まず軽症として対応→翌日〜数日で再評価」など、安全側にフォローを組むことが大切です。

自宅での過ごし方（外来軽症の場合）

• まずは消化の良い食事、痛みが強い日は一時的に負担を減らす
• 水分をしっかり（脱水予防）
• 痛み止めは種類に注意（持病や胃腸リスクで選択が変わります）
• 症状が悪化（高熱、増悪痛、嘔吐）するなら早めに再受診

よくある質問（Q&A）

Q1. 憩室があると言われました。必ず憩室炎になりますか？

A. いいえ。憩室があっても一生炎症を起こさない方も多いです。ただし、腹痛や発熱が出たときに鑑別として重要になります。

Q2. 何度も繰り返します。手術になりますか？

A. 繰り返しの頻度、重症度、合併症の有無で判断します。多くは内科的治療で対応できますが、繰り返す場合や穿孔を認める場合などは外科相談を検討します。

Q3. 大腸カメラはいつ受けるべき？

A. 急性期が落ち着いてから、必要性を判断します。初回発症や画像所見によっては、背景疾患の確認のために検討することがあります。

Q4. 食事で予防できますか？

A. 便通を整えることは大切です。急性期が落ち着いてから、食物繊維の取り方などを個別に相談します（痛みがある時期は無理をしないのが基本です）。

まとめ

• 左下腹部痛＋発熱は 大腸憩室炎がよくある原因
• 診断と重症度評価に 採血とCTが有用
• 抗菌薬は「全員に必須」ではなく、重症度・合併症・背景で判断
• 高熱、増悪痛、嘔吐、反跳痛などがあれば 早めに受診（救急含む）

にしな内科（尼崎市立花駅前）
消化器内科・内視鏡診療
副院長　鍋嶋 克敏

にしな内科
JR神戸線立花駅を下車、駅直結の徒歩１分、雨にぬれずに来院できます。アクセス良好につき、尼崎市、神戸市、西宮市、芦屋市、伊丹市、大阪市など各方面からも多くの患者様にご来院頂いております。

ご予約はこちらから
https://h.inet489.jp/nishinacl/yoyaku/login.cgi?recno=&birth=

副院長：鍋嶋　克敏 医師紹介
https://nishina-clinic.jp/endoscope/staff/

ドクターズファイル（院長・副院長の独自取材）
https://doctorsfile.jp/h/200346/df/1/