のどのつかえ・胸のしみる感じ——逆流だけじゃない？食道の病気と受診の目安

尼崎市のにしな内科です。

「のどに何か引っかかる」「胸がしみる」「飲み込むと違和感がある」——こうした症状は、いわゆる逆流性食道炎（胃酸の逆流）でよく見られますが、実はそれだけではありません。
食道の炎症、薬剤による食道障害、けいれん、狭窄（通り道が狭くなる）、まれに腫瘍など、原因は幅広く、“様子見してよい症状”と“早めに確認すべき症状”を分けることが重要です。

症状の言い方でよくあるパターン

• のどがつかえる、飲み込みにくい（嚥下時の違和感）
• 胸やけ、胸が焼ける、胸がしみる
• 酸っぱいものが上がる（呑酸）
• のどのイガイガ、咳が続く、声がれ
• 食後や寝る前に悪化する

「のど」の症状でも、原因が食道〜胃にあることは珍しくありません。

まず多い原因：逆流性食道炎（GERD）

胃酸が食道へ逆流し、食道粘膜が荒れる状態です。

悪化しやすい要因

• 食べ過ぎ、脂っこい食事
• 夜遅い食事、食後すぐ横になる
• 肥満、腹圧が高い状態（便秘、前かがみ姿勢など）
• アルコール、喫煙

逆流性食道炎は薬（胃酸を抑える薬）で改善することが多い一方、症状だけで確定はできません。

逆流以外で見逃したくない原因

1）食道炎（感染・好酸球性など）

アレルギー体質の方にみられるタイプ（好酸球性食道炎）や、免疫状態によって感染性の食道炎が関与することもあります。

2）薬剤性食道炎（“薬が食道で止まる”）

錠剤を少ない水で飲んだり、飲んですぐ横になったりすると、薬が食道に張り付いて炎症を起こすことがあります。
「飲み込んだ瞬間から胸が痛い」「飲むとしみる」などがヒントです。

3）食道けいれん・機能性疾患

検査で大きな異常がなくても、食道の動きの異常で胸痛やつかえ感が出ることがあります。

4）狭窄（通り道が狭くなる）・腫瘍性病変

「固形物が通りにくい」「だんだん悪化する」「体重が減る」などは要注意です。
早めの内視鏡評価が必要になります。

ここは要注意：早めに受診したいサイン（レッドフラッグ）

次がある場合は、逆流の自己判断で様子見せず、早めに医療機関へご相談ください。

• 食事が通らない、飲み込みが明らかに悪い
• 症状が進行している（だんだん悪化）
• 体重減少、食欲低下
• 吐血、黒い便（出血の可能性）
• 強い胸痛、息苦しさ（まず心臓の評価が必要な場合も）
• 貧血を指摘された
• 50歳以降で新しく症状が出てきた、または長く続く

受診後に行う評価：まずは胃カメラ

1）問診で確認すること

• いつから、どのタイミングで悪化するか（食後/夜間/姿勢）
• 固形物だけ？水分も？（狭窄のヒント）
• 服薬状況（錠剤の飲み方、市販薬含む）
• アレルギー体質、喘息、鼻炎の有無（好酸球性食道炎のヒント）

2）胃カメラ（上部消化管内視鏡）

食道炎の程度、狭窄の有無、腫瘍性病変の有無、胃側の状態（胃炎や潰瘍、食道裂孔ヘルニアなど）を確認します。
必要に応じて生検を行います。

自分でできる工夫（逆流が疑わしい場合）

• 寝る前2〜3時間は食べない
• 食べ過ぎを避ける、脂っこい食事を控える
• 便秘の改善（腹圧を下げる）
• 枕を少し高めにする（上半身を上げる）
• 体重管理、禁煙

※ただしレッドフラッグがあれば、セルフケアより検査優先です。

よくある質問（Q&A）

Q1. 胸やけなら市販薬で様子見してもいい？

A. 一時的に軽くなることはありますが、長引く場合や、飲み込みにくさがある場合は原因が逆流以外のこともあるため、受診をおすすめします。

Q2. PPI（胃酸を抑える薬）で良くならないのはなぜ？

A. 逆流以外（薬剤性・好酸球性・狭窄・機能性など）の可能性があります。また、内服のタイミングや生活要因で効果が出にくいこともあります。内視鏡で評価すると整理しやすくなります。

Q3. のどの違和感だけでも胃カメラは必要？

A. 生活背景や症状の経過によります。特に、長引く、悪化する、体重減少を伴う場合は確認をおすすめします。

Q4. 鎮静下で検査できますか？

A. 不安が強い方には鎮静下での胃カメラを検討します。安全に受けるための注意点も合わせてご説明します。

まとめ

• のどのつかえ・胸のしみる感じは、逆流性食道炎が多いが 原因は多彩
• 飲み込みが悪化、体重減少、出血サインなどは早めの受診が必要
• 原因の整理には 胃カメラが有用
• 逆流が疑わしい場合は、食事時間・姿勢・便秘・体重などの工夫も効果的

にしな内科（尼崎市立花駅前）
消化器内科・内視鏡診療
副院長　鍋嶋 克敏

にしな内科
JR神戸線立花駅を下車、駅直結の徒歩１分、雨にぬれずに来院できます。アクセス良好につき、尼崎市、神戸市、西宮市、芦屋市、伊丹市、大阪市など各方面からも多くの患者様にご来院頂いております。

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