肝機能障害（肝機能異常）と言われたら？原因の整理と検査・治療の流れ

尼崎市のにしな内科です。

健診で「肝機能障害（肝機能異常）」を指摘されても、肝臓は自覚症状が出にくい“沈黙の臓器”のため、体調が良いまま数値だけが異常になることがよくあります。

大切なのは、数値のパターン（どの項目が上がっているか）と生活背景から原因を整理し、必要な検査と対策につなげることです。原因は脂肪肝やアルコールが多い一方で、自己免疫性肝炎（AIH）や原発性胆汁性胆管炎（PBC）など、見落とすと進行し得る病気もあるため、適切に鑑別します。

肝機能障害とは？（どの数値が異常？）

血液検査では主に以下をみます。

• AST（GOT）、ALT（GPT）：肝細胞のダメージを反映しやすい
• γ-GTP、ALP：胆汁の流れ（胆道系）や薬剤・アルコールの影響が関係
• ビリルビン：黄疸の指標

同じ「肝機能異常」でも、AST/ALT優位なのか、ALP/γ-GTP優位なのかで鑑別が変わります。

主な原因

1）脂肪肝（MASLD/MAFLD）

体重増加、内臓脂肪、糖尿病、脂質異常、高血圧と関連します。最も多い原因の一つです。

2）アルコール性肝障害

飲酒量と飲酒習慣が関与します。「毎日少しずつ」でも積み重なります。

3）ウイルス性肝炎（B型・C型など）

自覚症状が乏しいことが多く、血液検査で確認します。

4）薬剤性肝障害

処方薬、サプリ、漢方、市販薬でも起こり得ます。「飲み始めてから上がった」は重要な手がかりです。

5）胆道系の異常（胆石、胆管炎、胆汁うっ滞など）

ALPやγ-GTPが目立つ場合、黄疸や発熱・右上腹部痛があれば要注意です。

6）自己免疫性肝炎（AIH）／原発性胆汁性胆管炎（PBC）

頻度は高くありませんが、放置すると線維化が進む可能性があるため鑑別が重要です。

• AIH（自己免疫性肝炎）：
  AST/ALTが上がりやすく、だるさや食欲低下が出ることもありますが無症状もあります。自己免疫の関与が疑われる場合、追加の血液検査で評価します。
• PBC（原発性胆汁性胆管炎）：
  胆汁の流れが障害されるタイプで、ALPやγ-GTPが目立ちやすいことがあります。皮膚のかゆみや乾燥症状を伴うことがありますが、こちらも無症状で見つかることがあります。

受診の目安（危険サイン）

次の場合は早めに受診してください。

• 皮膚や白目が黄色い（黄疸）
• 尿が濃い、便が白っぽい
• 強いだるさ、食欲不振、吐き気が続く
• 右上腹部痛、発熱
• 皮膚のかゆみが続く（胆汁うっ滞のサインのことがあります）

症状がなくても「数値が高い状態が続く」「前年より悪化している」場合は、原因整理が重要です。

当院で行う評価・検査

肝機能障害の診療は「原因の当たり」をつけることが要です。

• 問診（飲酒量、体重変化、食習慣、運動、内服薬・サプリ、既往、家族歴）
• 血液検査（肝機能、胆道系、炎症、ウイルスマーカー）
• 必要に応じて追加検査（自己免疫の関与が疑われる場合など）
• 腹部エコー（脂肪肝、肝腫大、腫瘤の有無、胆のう・胆管の評価）

これらを組み合わせて「生活習慣で改善が見込めるタイプか」「精査・治療が必要なタイプか」を判断します。

治療の基本（原因別）

肝機能障害の治療は、原因によってアプローチが変わります。

脂肪肝（MASLD）では、肝臓そのものに薬を足すだけでなく、背景にある体重・血糖・脂質・血圧の管理が治療の中心になります。
当院は消化器内科に加え、代謝内分泌・糖尿病の専門医が在籍し、さらに管理栄養士による栄養指導を含めて、生活習慣病の治療を一体として進められる体制があります。肝機能の改善を“結果”として得るために、無理のない目標設定（食事・運動・減量）と、必要な薬物調整を組み合わせて継続します。

• アルコール性肝障害では、飲酒量の見直し（減酒・禁酒）と肝臓を休める期間設定が重要です。
• ウイルス性肝炎が疑われる場合は追加検査を行い、専門治療が必要なら連携します。
• 薬剤性が疑われる場合は原因薬を整理し、自己判断の中止ではなく安全に調整します。
• 胆道系が疑われる場合は早期評価が重要です。
• AIH/PBCが疑われる場合も、必要な検査で評価し、病状に応じて治療や専門施設連携を検討します。

よくある質問（FAQ）

Q1：肝機能が少し高いだけなら様子見でいい？

A：一時的変動のこともありますが、「継続」「悪化」する場合は原因確認が重要です。

Q2：お酒はどのくらいなら大丈夫？

A：許容量は体質や肝臓の状態で異なります。検査結果を見て現実的な目標を一緒に決めます。

Q3：脂肪肝は放置していい？

A：炎症が続くと線維化が進むことがあります。早めの生活改善が重要です。

Q4：AIHやPBCは症状が出ますか？

A：無症状で見つかることもあります。数値のパターンや経過から疑う場合、追加の血液検査で評価します。

まとめ

肝機能障害は、脂肪肝・アルコールなど頻度の高い原因が多い一方、AIH/PBCなど見落としたくない原因もあります。数値のパターンと生活背景を踏まえて原因を整理し、必要な検査と対策につなげましょう。特に脂肪肝では生活習慣病の管理が治療の核になるため、背景も含めて一緒に整えていくことが大切です。

にしな内科（尼崎市立花駅前）
消化器内科・内視鏡診療
副院長　鍋嶋 克敏

にしな内科
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