下痢が2週間以上続く…過敏性腸症候群だけ？慢性下痢の原因と検査の考え方

尼崎市立花駅前のにしな内科で、消化器内科・内視鏡診療を担当している副院長の鍋嶋克敏です。

下痢が数日で治ることは多い一方、2週間以上続く下痢は「感染以外」の原因も含めて整理する必要があります。
慢性化すると生活の質が下がり、体重減少や栄養状態の悪化につながることもあるため、鑑別のポイントを解説します。

慢性下痢で考える主な原因

慢性下痢の原因は幅広く、次のようなものがあります。

• 過敏性腸症候群（IBS）
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病など）
• 薬剤性（抗菌薬、糖尿病薬、制酸薬、下剤など）
• 乳糖不耐症などの食事関連
• 胆汁酸性下痢、吸収不良
• 甲状腺機能亢進などの内分泌疾患 など
  「ストレスだと思っていたら炎症性腸疾患だった」「薬を変えたら改善した」など、原因は一つとは限りません。

受診を急ぐサイン（レッドフラッグ）

次の所見がある場合は、IBSだけで片付けず、精査が必要です。

• 血便、粘血便
• 体重減少
• 発熱
• 夜間に目が覚める下痢（睡眠中の下痢）
• 貧血を指摘された
• 家族歴（大腸がん、炎症性腸疾患など）
• 50歳以上で新規に症状が出た

「下痢のタイプ」を整理すると原因が見えてくる

診療では、下痢を大まかに分類して整理します。

• 水様性下痢（感染後、薬剤、胆汁酸、内分泌など）
• 脂肪性下痢（吸収不良の可能性）
• 炎症性下痢（血便、発熱、炎症性腸疾患など）
  また、「便秘と下痢を繰り返す」「外出前に悪化する」などはIBSの示唆になりますが、レッドフラッグがあれば別です。

当院で行う評価・検査

慢性下痢では、原因を決め打ちしないことが重要です。

• 問診（期間、便性状、食事、ストレス、薬、海外渡航、体重変化）
• 血液検査（貧血、炎症、栄養状態、甲状腺など必要に応じて）
• 便検査（感染、炎症の評価など状況に応じて）
• 必要に応じて大腸カメラ（炎症、腫瘍、潰瘍の評価）
  検査で「重大な病気が否定できる」だけでも、治療方針が立てやすくなります。

よくある質問（FAQ）

Q1：過敏性腸症候群（IBS）かどうかはどう判断する？

A：症状のパターンは参考になりますが、血便・体重減少・貧血などがある場合はIBS以外の鑑別が必要です。必要に応じて検査で確認します。

Q2：市販薬で様子見していい？

A：一時的にはよい場合もありますが、2週間以上続く場合は原因整理が重要です。レッドフラッグがあれば早めに受診してください。

Q3：大腸カメラは必須？

A：症状・年齢・血便や貧血などの有無で判断します。必要性を診察で説明したうえでご提案します。

まとめ

慢性下痢はIBSだけとは限りません。
危険なサインがないかを確認し、必要なら検査で原因を整理しましょう。
お困りの場合はご相談ください。

にしな内科（立花駅前）
消化器内科・内視鏡診療
副院長　鍋嶋 克敏

にしな内科

JR神戸線立花駅を下車、駅直結の徒歩１分、雨にぬれずに来院できます。アクセス良好につき、尼崎市、神戸市、西宮市、芦屋市、伊丹市、大阪市など各方面からも多くの患者様にご来院頂いております。

ご予約はこちらから

副院長：鍋嶋　克敏 医師紹介

医師・スタッフ紹介

ドクターズファイル（院長・副院長の独自取材）